Hos en frisk voksen ligger blodsukkeret det meste av døgnet mellom omtrent 4 og 7 mmol/L, med en topp etter måltider som sjelden går over 7,8. Det er et påfallende smalt felt, og kroppen holder deg der uten at du merker noe. Har du diabetes, er spørsmålet et annet: da handler «normalt» om hvilket mål som er riktig for deg, og det målet ligger høyere enn friske verdier.
Ordet normalt brukes om tre forskjellige ting i diabetessammenheng, og de blandes hele tiden. Det kan bety hvor friske mennesker ligger, hvor grensene for diagnose går, eller hva behandlingen sikter mot. Denne artikkelen handler mest om det første og det siste – om hva du faktisk ser på apparatet og sensoren gjennom et døgn. Grensene som brukes til å stille en diagnose, står samlet i den komplette tabellen over blodsukkerverdier.
Kort oppsummert
- Frisk, fastende
- Under 6,0 mmol/L er innenfor normalområdet
- Frisk, etter sukkerinntak
- Under 7,8 mmol/L to timer etter en glukosebelastning
- Mål ved type 1
- 4–7 mmol/L før måltid, under 10 mmol/L 1,5–2 timer etter
- For lavt
- Under 4,0 mmol/L er føling, uansett hvordan det kjennes
- Langtidsverdien
- HbA1c under 42 mmol/mol (6,0 %) er normalområdet
- Viktig skille
- Behandlingsmål ligger høyere enn friske verdier – med vilje
Tre spørsmål bak det samme ordet
Den første betydningen er beskrivende: hvor ligger folk uten diabetes? Det er referanseområdet, og det er smalere enn de fleste tror.
Den andre er diagnostisk: hvor går grensen mellom frisk, gråsone og diabetes? Det er tall som er satt bevisst et stykke over referanseområdet, fordi de skal peke ut dem som har reell risiko for å utvikle skader – ikke alle som ligger litt over snittet.
Den tredje er behandlingsmålet: hva sikter du mot når du allerede har diabetes? Det er nesten alltid høyere enn friske verdier, og det er ikke en innrømmelse. Å presse blodsukkeret ned i friskt område med legemidler koster noe i form av føling, arbeid og livskvalitet, og det er derfor målet for de fleste er lagt der det er. Lavest mulig er uttrykkelig ikke best.
Blander du de tre, blir du unødig urolig av et tall som egentlig er bra. En HbA1c på 52 mmol/mol er ikke et dårlig resultat for en som har diabetes, selv om det er langt over normalområdet for en som ikke har det.
Slik ser døgnet ut uten diabetes
En frisk kropp regulerer blodsukkeret i sanntid. Stiger det etter et måltid, skiller bukspyttkjertelen ut insulin, cellene tar opp glukosen, og nivået faller tilbake. Faller det for lavt, skrus insulinet ned og andre hormoner henter fram lagret sukker fra leveren. Hele mekanismen er beskrevet i artikkelen om hvordan kroppen regulerer blodsukkeret.
Resultatet er en kurve som beveger seg lite. Om morgenen, før frokost, ligger de fleste rundt 4 til 6 mmol/L. Etter et måltid stiger kurven i tre kvarter til en time, og er som regel på vei ned igjen etter to timer. Gjennom natten ligger den jevnt, med en svak stigning i timene før oppvåkning.
Øvre referansegrense for fastende glukose er 6,0 mmol/L. To timer etter en standardisert glukosebelastning regnes verdier under 7,8 mmol/L som normal glukosetoleranse. Og langtidsverdien, HbA1c, ligger normalt under 42 mmol/mol (6,0 prosent).
Det interessante er hvor lite som skal til før kurven ikke lenger ser slik ut. Ved gryende insulinresistens er det ofte verdiene etter måltid som stiger først, mens fastetallet holder seg pent i årevis. Det er en av grunnene til at type 2 kan utvikle seg i det stille – og til at prediabetes sjelden gir symptomer.
Etter måltid: det vanskeligste tallet
Her skuffer fasiten mange. Det finnes ingen offisiell norsk grenseverdi for hva blodsukkeret bør være to timer etter en vanlig middag. Grunnen er at et vanlig måltid ikke er standardisert: en tallerken pasta og en tallerken fisk med grønnsaker gir helt ulike kurver hos samme person, på samme dag.
Det som er standardisert, er glukosebelastningen, der alle får nøyaktig samme mengde glukose oppløst i vann. Det er derfor tallene «under 7,8» og «11,1 eller mer» alltid refererer til den testen, og ikke til middagen din.
Måler du likevel etter måltid – og det bør du, hvis du bruker insulin – er tallet fortsatt nyttig. Det forteller deg hvordan akkurat det måltidet virket på akkurat deg. Men det kan ikke sammenlignes med de diagnostiske grensene, og det brukes aldri til å stille en diagnose. Måler du to timer etter en porsjon hvit ris og får 9, sier det noe om risen, ikke om helsen din.
Tidspunktet er avgjørende for at tallet skal bety noe. Måler du 45 minutter etter maten, har du ikke sett toppen ennå. Måler du etter fire timer, er måltidet ute av bildet. Vinduet som brukes i norsk diabetesbehandling, er halvannen til to timer etter at du begynte å spise.
Hva som regnes som normalt når du har diabetes
Da bytter tallene rolle. De beskriver ikke lenger friske mennesker, men hva behandlingen sikter mot.
Ved type 1 er målet for egenmålt blodsukker 4–7 mmol/L før måltid og under 10 mmol/L halvannen til to timer etter måltid, uten uakseptable følinger. Langtidsmålet er en HbA1c omkring 53 mmol/mol (7 prosent) for de fleste – men bare når det kan oppnås med god livskvalitet. Den siste delen er ikke en høflighetsfrase, og den skal alltid med.
Ved type 2 er HbA1c-målet det samme utgangspunktet for de fleste, men det justeres i begge retninger. Yngre og nydiagnostiserte som når målet lett med levevaner og ett til to legemidler, kan ha et mål ned mot 48 mmol/mol (6,5 prosent). Ved lang sykdomsvarighet, betydelig annen sykdom, nedsatt nyrefunksjon, risiko for føling, høy alder eller kjent hjerte- og karsykdom er 53–64 mmol/mol (7,0–8,0 prosent) ofte riktigere.
Målene per type, med begrunnelsene bak, står i blodsukkermål ved type 1 og blodsukkermål ved type 2. Det eneste svaret som gjelder for alle, er at målet settes sammen med legen din, og at det kan endre seg gjennom livet.
Natten og morgenen
Nattverdiene er de færreste har oversikt over, og de er ofte forklaringen på et morgental ingen skjønner. Hos friske ligger kurven jevnt gjennom natten, med en liten stigning mot morgenen fordi kroppen skiller ut hormoner som forbereder oppvåkning.
Har du diabetes, kan den samme stigningen bli tydelig – et høyt tall før frokost trenger altså ikke bety at du gjorde noe galt kvelden før. Fenomenet kalles dawn-fenomenet, og det skilles fra situasjonen der et fall om natten etterfølges av en sprett oppover. De to krever motsatt behandling, og derfor er de verdt å skille fra hverandre; hvordan, står i morgenstigning og Somogyi.
Natten er også der lave verdier gjør mest skade, fordi du sover gjennom varslene. Gjentatte lave verdier om natten svekker over tid evnen til å merke at blodsukkeret faller – mer om det i nattlig føling og hypoglykemi-uvarhet.
Hva som får kurven til å bevege seg
Et blodsukker som varierer, er ikke et tegn på at noe er galt. Det varierer hos alle. Faktorene under er de som forklarer mest av bevegelsen gjennom et vanlig døgn:
- Mengden karbohydrat i måltidet, og hvor raskt den tas opp. Fiber, fett og protein i samme måltid bremser stigningen
- Fysisk aktivitet, både under økten og i opptil et døgn etterpå, fordi følsomheten for insulin øker
- Søvn og stress, som begge påvirker hormonene som hever blodsukkeret
- Sykdom og feber, som nesten alltid gir høyere verdier enn vanlig
- Enkelte legemidler, særlig kortikosteroider som prednisolon
- Alkohol, som kan gi fall flere timer etterpå fordi leveren er opptatt med noe annet
Hormonene og søvnen er den delen folk undervurderer mest; sammenhengen er tema i stress, søvn og hormoner. Og når verdiene ligger høyt over tid uten opplagt grunn, er det verdt å gå systematisk gjennom årsakene i høyt blodsukker – de vanligste årsakene.
Når lavt blir for lavt
Grensen er 4,0 mmol/L. Under den regnes det som føling, uavhengig av om du kjenner det eller ikke. Diabetesforbundet beskriver de typiske symptomene slik: du blir sulten og får veldig lyst på noe søtt, begynner å svette, får skjelvinger og økt puls, blir trøtt, får lett hodepine, føler deg rar innvendig – du kan bli både munter, sint og engstelig – og du kan få synsforstyrrelser.
Symptomene kommer ikke i samme rekkefølge hos alle, og de kan endre seg over årene. Mange kjenner igjen sin egen «signatur» etter en stund, og det er verdt å fortelle de nærmeste hva de skal se etter. Hele bildet står i føling – slik kjennes lavt blodsukker, og fremgangsmåten for å rette det opp i 15-regelen.
Alvorlig lavt blodsukker. Trenger personen bistand fra andre, er forvirret eller bevisstløs, er det alvorlig føling. Da gjelder glukagon hvis det er tilgjengelig, og ring 113. En bevisstløs person skal aldri få mat eller drikke i munnen. Er du usikker og tilstanden ikke er akutt, ring legevakt på 116 117.
Det er også verdt å vite at et lavt blodsukker ofte preger resten av dagen selv etter at tallet er rettet opp. Diabetesforbundet kaller det en «følings-hangover», og den er helt normal – du er ikke sløv fordi du ikke tar deg sammen.
Når høyt blir for høyt
Enkeltverdier over målområdet er hverdagskost og sjelden noe å reagere på. Det er varigheten som betyr noe. Symptomene på høyt blodsukker er, ifølge Diabetesforbundet: du blir veldig tørst, tisser ofte, blir tørr i munnen og føler deg dehydrert, blir sliten og uopplagt, kan få tåkesyn, og kan få muskelsmerter – kroniske smerter kan kjennes verre enn vanlig.
Ligger verdiene høyt over flere dager, er det grunn til å ta kontakt med fastlegen eller diabetessykepleieren. Er du syk samtidig, gjelder egne råd, fordi infeksjon nesten alltid løfter blodsukkeret og kan endre behovet for legemidler. Symptombildet er beskrevet nærmere i høyt blodsukker – symptomer og tiltak.
Dette haster. Høyt blodsukker sammen med magesmerter, tydelig sykdomsfølelse, kvalme og oppkast, rask og dyp pust og en fruktaktig acetonlukt fra pusten kan være syreforgiftning – ketoacidose. Det er livstruende og krever øyeblikkelig hjelp. Ring 113.
Barn, eldre og gravide
Referanseverdiene for friske er i praksis de samme for voksne uansett alder. Det som er ulikt, er hvilket behandlingsmål som er fornuftig når man først har diabetes.
For eldre, og særlig for personer med betydelig annen sykdom, flyttes målet oppover. For den som bor på sykehjem eller har betydelig reduserte leveutsikter, er poenget ikke et tall i det hele tatt, men å slippe plagene av høyt blodsukker – noe som ifølge retningslinjen som regel oppnås når blodsukkeret sjelden overstiger 12–14 mmol/L. Et stramt mål ville her gitt mer risiko for føling enn nytte.
I svangerskapet gjelder helt egne og strengere kriterier, fordi kroppens insulinbehov øker kraftig i siste halvdel av svangerskapet. Svangerskapsdiabetes fanges opp ved fastende plasmaglukose fra 5,3 mmol/L eller en 2-timersverdi fra 9,0 mmol/L – altså verdier som ville vært under grensen utenfor svangerskap. Hele bildet står i artikkelen om svangerskapsdiabetes.
Hos barn er type 1 nesten enerådende, og utviklingen kan gå raskt. Da er det symptomene som teller mest: økt tørste, hyppig og rikelig vannlating, og vekttap uten at barnet spiser mindre. Et normalt blodsukker målt en tilfeldig ettermiddag utelukker ikke sykdom hos et barn med disse tegnene.
Når apparatet og prøvesvaret ikke stemmer overens
To tall som beskriver det samme, kan likevel se ulike ut, og det er sjelden noe galt med noen av dem.
Et hjemmeapparat måler i en dråpe kapillært blod og er laget for å styre en behandling, ikke for å stille diagnoser. Kravene til analysekvalitet er strengere for prøver som tas hos lege eller laboratorium. Små forskjeller mellom to målinger rett etter hverandre er dessuten normalt. Hvordan du måler slik at tallene faktisk er sammenlignbare, står i slik måler du blodsukkeret riktig.
En sensor måler glukose i vevsvæsken under huden, ikke i blodet, og ligger derfor litt etter – mest når blodsukkeret endrer seg raskt. Og HbA1c er et snitt over to–tre måneder, som ikke lar seg sjekke mot et enkelt tall en tirsdag ettermiddag. Kjenner du symptomer på føling som ikke stemmer med sensoren, er regelen å måle med fingerstikk og stole på symptomene.
Leser du verdier i mg/dL fra en utenlandsk kilde eller et apparat kjøpt i utlandet, er det samme måling i en annen enhet. Du kan regne om tallet i blodsukker-omregneren.
Slik bruker du tallene til noe
Et enkelt blodsukker er et øyeblikksbilde og fortjener sjelden mer oppmerksomhet enn det. Det er mønsteret som er interessant: er det frokosten, ettermiddagen eller natten som drar? Ligger du høyt bare på dagene du sitter stille? Kommer de lave verdiene alltid etter trening?
Derfor er det mer nyttig å måle på samme tidspunkt flere dager på rad enn å måle tilfeldig utover dagen. Bruker du sensor, gir rapporten deg det samme bildet ferdig oppsummert – hvor stor del av døgnet du lå innenfor målområdet, og hvor mye av tiden du lå under. Hvordan det leses, står i Time in Range.
Og så er det ett tall du ikke skal måle deg mot: andres. To personer med samme diagnose kan ha ulike mål, ulike medisiner og ulike liv. Det som er et godt blodsukker for deg, er det du og legen din har blitt enige om – ikke det laveste du klarer. Resten av stoffet om verdier, måling og svingninger ligger samlet i seksjonen om blodsukker.
Vanlige spørsmål
Hva er normalt blodsukker for en frisk person?
Fastende under 6,0 mmol/L er innenfor normalområdet, og to timer etter en glukosebelastning regnes verdier under 7,8 mmol/L som normal glukosetoleranse. Langtidsverdien HbA1c ligger normalt under 42 mmol/mol (6,0 %).
Hva er normalt blodsukker etter måltid?
Det finnes ingen offisiell norsk grense for et vanlig måltid, fordi måltider ikke er standardiserte. Referansen som brukes, er glukosebelastningen. Har du type 1, er målverdien under 10 mmol/L halvannen til to timer etter måltidet.
Er blodsukker på 7 om morgenen farlig?
Nei, ikke i seg selv. Uten kjent diabetes ligger 7,0 mmol/L fastende over referanseområdet og bør følges opp med en prøve hos fastlegen. Har du diabetes, er en morgenverdi rundt 7 innenfor det mange sikter mot – målet ditt settes individuelt.
Hvorfor er behandlingsmålet høyere enn normalverdien?
Fordi det koster noe å presse blodsukkeret ned i friskt område med legemidler, først og fremst i form av føling og dårligere livskvalitet. Derfor er målet for de fleste omkring 53 mmol/mol (7 %) i HbA1c, og det tilpasses den enkelte.
Når er blodsukkeret for lavt?
Under 4,0 mmol/L regnes som føling, uavhengig av om du kjenner symptomer. Da tar du raske karbohydrater først og måler etterpå. Trenger personen hjelp fra andre, er det alvorlig føling, og da skal det ringes 113.
Kilder og mer informasjon
- Nasjonal faglig retningslinje for diabetes – referansegrenser, diagnostiske kriterier og behandlingsmål
- Helsedirektoratet – egenmålte målverdier ved diabetes type 1 og type 2
- Diabetesforbundet – symptomer på høyt og lavt blodsukker
- Helsenorge – pasientinformasjon om blodsukker og diabetes
- WHO – definisjonene av forhøyet fastende glukose og nedsatt glukosetoleranse
Innholdet er generell informasjon og erstatter ikke kontakt med lege.