Behandlingen av føling hviler på tre trinn som alltid er de samme: du tar noe med raske karbohydrater, du venter noen minutter uten å spise mer, og du måler på nytt før du gjør noe mer. Grensen for lavt blodsukker går ved under 4,0 mmol/L. Det som varierer mellom kildene, er tallene – hvor mye karbohydrat, og hvor lenge du venter – og det er verdt å vite at ingen norsk fasit setter ett bestemt tall.
Det høres enkelt ut, og det er det også. Grunnen til at det likevel går galt, er at en føling er et dårlig tidspunkt å tenke klart på. Du er sulten, litt skjelven og litt redd, og da spiser de fleste for mye og venter for kort. Resultatet blir en berg-og-dal-bane i stedet for en korreksjon. Fremgangsmåten under er laget for å være enkel nok til å huskes akkurat da.
Fremgangsmåten i korte trekk
- Grensen
- Føling regnes fra blodsukker under 4,0 mmol/L.
- Trinn 1
- Raske karbohydrater: druesukker, sukkerbiter, honning, juice, sukkerholdig brus eller glukosegel.
- Trinn 2
- Vent. Et kvarter er det vanligste rådet, men tallet varierer mellom kilder.
- Trinn 3
- Mål på nytt. Er du fortsatt lav, gjentar du trinn 1.
- Ikke sjokolade
- Fettet bremser opptaket. Godt etterpå, feil i øyeblikket.
- Alvorlig føling
- Trenger personen hjelp fra andre, er forvirret eller bevisstløs: glukagon og 113. Aldri mat eller drikke i munnen på en bevisstløs.
Først: er det egentlig føling?
Denne artikkelen forutsetter at du har kjent igjen tegnene. Gjør du ikke det, hører gjenkjenningen hjemme først – skjelving, kaldsvette, hjertebank, plutselig sult, uro og den vanskelig beskrivelige følelsen av å bli «rar innvendig» er gjennomgått i artikkelen om føling og hvordan lavt blodsukker kjennes.
Har du måleren for hånden, mål. Et tall under 4,0 mmol/L bekrefter det. Men har du ikke måler tilgjengelig, skal du ikke vente på et tall: Nasjonal faglig retningslinje for diabetes råder personer med type 1 til å stole på symptomene og spise eller drikke karbohydrater hvis kapillær måler ikke er for hånden. En unødvendig sukkerbit er et lite problem. En føling som får utvikle seg mens du leter etter måleren, er et stort.
Hva du skal ta – og hva som ikke virker
Poenget er raske karbohydrater, altså sukker som går rett i blodet uten å måtte fordøyes først. Diabetesforbundet nevner sukkerbiter, druesukker, honning, juice eller sukkerholdig brus, vanlig seigt godteri og glukosegel fra apotek. Alt dette har til felles at det er rent sukker eller nesten rent sukker, og at det ikke inneholder noe som bremser.
Det er derfor sjokolade er feil valg, selv om det er det folk flest rekker etter. Fettet i sjokolade forsinker opptaket, og en føling skal ikke behandles langsomt. Det samme gjelder kaker, kjeks og melkebaserte drikker. De er hyggelige etterpå, men de løser ikke situasjonen du står i. Hvorfor sukker oppfører seg så ulikt avhengig av hva det kommer sammen med, er forklart i artikkelen om sukker ved diabetes.
Ha noe av det raske i lomma, ikke bare hjemme. Diabetesforbundet er tydelig på at lavt blodsukker kommer brått og til upassende tider, og at det viktigste er å ha noe med seg som gir rask stigning. Druesukker og glukosegel tar liten plass, tåler å ligge i en jakkelomme i måneder, og er det eneste som hjelper når følingen kommer i køen på butikken eller midt i et møte.
«15-regelen» – og hva de norske kildene faktisk sier
Regelen mange har hørt om, går ut på å ta rundt 15 gram raske karbohydrater, vente et kvarter, og måle på nytt. Den er utbredt internasjonalt, og den er lett å huske – det er hele styrken ved den. Men den er en huskeregel, ikke en norsk anbefaling, og tallene varierer mellom kilder og land.
Det nærmeste vi har i det norske regelverket, står et litt uventet sted: i retningslinjens kapittel om fysisk aktivitet. Der anbefales det å spise eller drikke raskt absorberbare karbohydrater tilsvarende 10–30 gram dersom blodsukkeret ligger mellom 4 og 6 mmol/L rett før trening, og det nevnes eksempler som en banan, et glass vanlig saft, brus eller juice, sportsdrikke, druesukker eller gel. Det er ikke en behandlingsregel for føling, men det viser hvilken størrelsesorden norske fagmyndigheter opererer i. Hvor mye karbohydrat som ligger i det du faktisk har for hånden, kan du slå opp i karbohydrattabellen.
Det praktiske rådet blir derfor: hold deg til prinsippet, og avtal tallet med behandleren din. Hvor mye du trenger avhenger av kroppsvekt, av hvor lavt du er, av hvor mye insulin som fortsatt virker i kroppen, og av hva som utløste følingen. En ungdom på 45 kilo og en voksen på 95 trenger ikke det samme, og en huskeregel kan ikke ta hensyn til det. Dette er et av de beste spørsmålene å ta med til neste kontroll eller til diabetessykepleieren.
Ventingen er det vanskeligste
Her ryker de fleste. Karbohydratene trenger noen minutter før de rekker fram, og i de minuttene kjennes det ikke bedre – noen ganger kjennes det verre, fordi stresshormonene fortsatt sirkulerer. Spiser du mer fordi det ikke virker ennå, virker til slutt alt sammen, og du ender langt over der du begynte.
Et kvarter er den vanligste ventetiden, og den er et rimelig utgangspunkt. Sett en timer på telefonen i stedet for å gjette – tidsopplevelsen er ikke pålitelig midt i en føling. Er verdien fortsatt under 4,0 mmol/L når du måler på nytt, gjentar du trinn én. Er den kommet opp, og det er lenge til neste måltid, kan det være fornuftig å spise noe mer varig etterpå, som en brødskive. Det er de høye tallene som følger etter en overkorrigert føling, som ofte blir stående i resten av dagen – det er en av forklaringene i oversikten over årsakene til høyt blodsukker.
Når måleren og kroppen er uenige
Bruker du sensor, er det én ting du må vite: sensoren ligger etter virkeligheten. Retningslinjen beskriver at sensorsystemene overestimerer blodsukkeret når det faller raskt, altså viser et høyere tall enn det som faktisk er i blodet. Forsinkelsen er målt til omkring et kvarter under kondisjonstrening. Det betyr at en sensor som viser 4,5 på vei nedover, godt kan skjule en verdi som allerede er under grensen.
Retningslinjen er derfor eksplisitt: ved symptomer på lavt blodsukker som ikke stemmer med sensorverdien, bør blodsukkeret måles med stikk i fingeren. Kroppen din er et varslingssystem, og den skal ikke overprøves av en pil på en skjerm. Hvordan sensorene virker og hvor de treffer dårligst, står i gjennomgangen av CGM og sensor, og fingermålingen har flere feilkilder enn folk tror – de er samlet i slik måler du blodsukkeret riktig.
Alvorlig føling – da gjelder noe annet. Klarer ikke personen å hjelpe seg selv, er forvirret eller bevisstløs, er det en alvorlig hypoglykemi. Ring 113. En bevisstløs person skal aldri få mat eller drikke i munnen – svelgrefleksen kan svikte. Legg vedkommende i stabilt sideleie. Finnes det glukagon, brukes det etter opplæringen dere har fått; fremgangsmåten er beskrevet i artikkelen om alvorlig føling og glukagon. Er personen våken og klar og du bare er usikker, kan du rådføre deg med legevakten på 116 117.
Etterpå – dagen er ofte ikke som før
Blodsukkeret er rettet opp, men du er ikke nødvendigvis i form. Diabetesforbundet bruker ordet «følings-hangover» om det som kommer etter: tregere tempo, mindre overskudd, en følelse av å gå på halv maskin resten av dagen. Det er normalt, og det er verdt å si høyt. De rundt deg ser ikke at du nettopp har vært lav, og da tolkes tregheten som noe annet.
Det er også en praktisk grunn til å fortelle det videre. Den som vet at du har diabetes, kan spørre om du har målt, hente noe raskt, eller be deg regne et enkelt regnestykke – et triks flere pårørende bruker for å sjekke om det er blodsukkeret som snakker. Hvordan du tar den samtalen uten å gjøre det stort, er tema i artikkelen om å fortelle andre om diabetesen. Blir frykten for neste føling styrende for hvordan du legger deg, hører det hjemme et annet sted: frykt for føling er vanlig, og den har sin egen løsning.
Situasjonene der reglene er strengere
Bak rattet gjelder egne krav. Helsedirektoratets førerkortveileder er konkret: får du hypoglykemi under kjøring, kan ikke kjøringen fortsette før blodsukkeret er over 5 mmol/L. Altså ikke over 4, og ikke «når det kjennes bedre». Fristene og kravene ellers står i artikkelen om førerkort og diabetes.
Rundt trening er bildet et annet. Retningslinjen beskriver at det er økt sannsynlighet for lavt blodsukker i opptil ett døgn etter fysisk aktivitet, fordi insulinfølsomheten er økt – og at treningen bør utsettes dersom det har vært en alvorlig føling de siste 24 timene. Det er ikke en regel om forsiktighet, det er en regel om timing, og den er forklart i trening og blodsukker ved type 1.
Alkohol hører til den vanskeligste kategorien. Retningslinjen beskriver at alkohol i seg selv har en moderat blodsukkersenkende virkning, og at større mengder kan gi alvorlig hypoglykemi etter noen timer – altså gjerne mens du sover. Reglene rundt det står i alkohol og diabetes. Og bruker du sulfonylurea i stedet for insulin, er risikoen reell selv om du ikke setter sprøyter; det er beskrevet under DPP-4-hemmere og sulfonylurea.
Kommer følingene om natten eller uten forvarsel, er ikke førstehjelp lenger svaret – da er det mønsteret som må endres, sammen med legen din. Det er tema i artikkelen om nattlig føling og hypoglykemi-uvarhet. Resten av det som får tallet til å bevege seg opp og ned gjennom døgnet, finner du i seksjonen om blodsukker.
Vanlige spørsmål
Hva er 15-regelen ved føling?
Det er en internasjonal huskeregel: ta rundt 15 gram raske karbohydrater, vent et kvarter, og mål på nytt. Prinsippet er godt, men tallene er ikke en norsk anbefaling, og de varierer mellom kilder. Avtal din egen mengde med legen eller diabetessykepleieren din.
Hva skal man spise ved føling?
Raske karbohydrater. Diabetesforbundet nevner sukkerbiter, druesukker, honning, juice eller sukkerholdig brus, vanlig seigt godteri og glukosegel fra apotek. Sjokolade er feil valg akkurat der og da, fordi fettet bremser opptaket.
Hvor lavt blodsukker regnes som føling?
Under 4,0 mmol/L. Grensen brukes både av Diabetesforbundet og i Helsedirektoratets førerkortveileder. Hvor lavt du må ned før du kjenner det, varierer fra person til person og kan endre seg over tid.
Hvorfor føler jeg meg dårlig lenge etter at følingen er over?
Det er vanlig, og Diabetesforbundet kaller det «følings-hangover». Et lavt blodsukker tapper energi, og ettervirkningene kan prege resten av dagen selv om tallet er rettet opp. Det er ingenting galt med deg, men det er verdt å planlegge dagen deretter.
Når må man ringe 113 ved lavt blodsukker?
Når personen ikke kan hjelpe seg selv, er forvirret, har kramper eller er bevisstløs. Da er det alvorlig hypoglykemi. Gi aldri mat eller drikke til en bevisstløs person. Er personen våken og klar og du bare er i tvil, ring legevakt på 116 117.
Kilder og mer informasjon
- Diabetesforbundet – «Leve med høyt og lavt blodsukker», symptomer på lavt blodsukker og rask følingsmat
- Nasjonal faglig retningslinje for diabetes – karbohydrater ved lave verdier, sensorforsinkelse og fysisk aktivitet
- Helsedirektoratet – førerkortveilederen om hypoglykemi og grensen for å gjenoppta kjøring
- Helsenorge – pasientinformasjon om egenmåling og om hva de nærmeste bør kunne
Innholdet er generell informasjon og erstatter ikke kontakt med lege.