Føling er hverdagsordet for hypoglykemi: blodsukkeret faller under 4 mmol/L, og kroppen setter i gang en alarm. Hos mange starter det med indre uro, skjelving og klam hud, og går over i dårlig konsentrasjon og forvirring dersom verdien fortsetter nedover. Forskjellen på en føling du ordner opp i selv og en du trenger hjelp med, er ofte bare noen minutter.
Denne artikkelen handler om å kjenne igjen tegnene – ikke om hva du putter i munnen etterpå. Grunnen til å skille er at gjenkjenningen svikter først: den som har hatt diabetes lenge, mister gradvis de tidlige varslene, og da kommer den første merkbare beskjeden fra hjernen i stedet for fra kroppen. Det er en helt annen og langt farligere situasjon.
Kort oppsummert
- Hva føling er
- Lavt blodsukker. Førerkortveilederen setter grensen for symptomgivende hypoglykemi ved under 4 mmol/L.
- Tidlige tegn
- Skjelving, svette, hjertebank, sultfølelse, uro og irritabilitet.
- Senere tegn
- Konsentrasjonssvikt, uklar tale, synsforstyrrelser, forvirring – og i verste fall bevisstløshet.
- Alvorlig føling
- Definert som en episode der du trenger bistand fra en annen person for å komme opp igjen.
- Hvem får det
- De som bruker insulin eller sulfonylurea. Kosthold og metformin alene gir det som hovedregel ikke.
- Akutt
- Bevisstløshet, kramper eller person som ikke kan svelge trygt: ring 113.
Hva som faktisk skjer når blodsukkeret faller
Hjernen har nesten ingen egne lagre. Den går på glukose fra blodet, time for time, og kan ikke bremse forbruket sitt slik musklene kan. Når nivået synker under det kroppen er innstilt på, slår to systemer inn etter hverandre – og det er derfor følingen kommer i to bølger.
Først kommer motreguleringen: kroppen skiller ut stresshormoner som skal hente fram sukker fra leveren. Det er denne hormonbølgen du kjenner som skjelving, hjertebank og svette. Den er ubehagelig, men den er nyttig, for den gir deg noen minutter til å gjøre noe før hjernen selv begynner å gå på sparebluss. Kommer det ikke sukker inn, går følingen over i den andre fasen, der symptomene kommer fra hjernen og ikke fra kroppen.
Helsedirektoratets førerkortveileder bruker blodsukker under 4 mmol/L som grensen for hypoglykemi, og forutsetter at den som kjører bil skal ha evne til å kjenne symptomer på det. Til sammenligning er behandlingsmålet for de fleste med type 1 en verdi på 4–7 mmol/L før måltid. Grensen ligger altså tett på det du sikter mot til daglig, og det er en av grunnene til at føling er så vanlig. Hva som er normalt til hvilken tid på døgnet, er samlet i oversikten over normalt blodsukker.
De tidlige tegnene – kroppens alarm
De første signalene er kroppslige og kommer ofte raskt, i løpet av minutter. Mange beskriver dem som «å bli rar» før de klarer å sette ord på hva som skjer.
- Skjelving på hendene, indre uro og nervøsitet
- Kaldsvette, klam hud og blekhet
- Hjertebank eller følelsen av at hjertet slår hardt
- Plutselig, nesten desperat sultfølelse
- Irritabilitet, kort lunte eller uforklarlig tårevåthet
- Prikking rundt munnen, svimmelhet og en «tom» følelse i hodet
Én ting er verdt å si rett ut: hvordan føling kjennes, varierer mye fra person til person, og de norske pasientkildene beskriver ikke én fasitliste med symptomer. Det som gjelder deg, er det du selv har kjent før. Derfor er det lurt å legge merke til rekkefølgen din egen kropp bruker – for mange er det alltid det samme som kommer først, og akkurat det signalet er verdt å behandle som et varsel og ikke som en irritasjon.
Ubehaget i seg selv setter seg dessuten i kroppen på en måte som kan bli et problem i neste omgang. Mange legger seg til å ligge litt høyt for å slippe å kjenne det igjen, og det er en forståelig, men kostbar strategi. Vi har skrevet om det i artikkelen om frykt for føling.
Når hjernen får for lite – de senere tegnene
Faller blodsukkeret videre, er det ikke lenger kroppen som snakker, men hjernen som svikter. Dette er fasen der personen selv ofte er den dårligste til å vurdere situasjonen.
- Konsentrasjonen glipper, tankene går tregt, enkle regnestykker blir vanskelige
- Utydelig eller snøvlete tale
- Dobbeltsyn eller uskarpt syn
- Ustøhet og klossethet, som om personen er beruset
- Forvirring, avvisende eller uvanlig atferd
- Kramper og bevisstløshet i de alvorligste tilfellene
Helsenorge beskriver nettopp dette som grunnen til at menneskene rundt deg bør vite at du har diabetes type 1: du kan bli så lav at du blir forvirret eller bevisstløs og trenger hjelp fra noen andre. Det er ikke en teoretisk mulighet, og det er grunnen til at familie, samboer, kolleger eller trener bør få vite hva som gjelder. Hvordan du tar den samtalen, handler artikkelen om å fortelle andre om diabetesen om.
Dette er alvorlig føling. Er personen bevisstløs, har kramper, eller er så forvirret at det ikke er trygt å gi noe å drikke eller spise, skal du ringe 113. Legg personen i stabilt sideleie, og ikke press mat eller drikke inn i munnen på noen som ikke kan svelge. Har dere glukagon tilgjengelig, brukes det etter opplæringen dere har fått – fremgangsmåten står i artikkelen om alvorlig føling og glukagon. Er du i tvil og personen er våken og klar, kan du rådføre deg med legevakten på 116 117.
Hvem kan få føling – og hvem kan ikke
Føling er ikke en del av diabetes i seg selv. Det er en bivirkning av behandling som senker blodsukkeret aktivt. Helsedirektoratets førerkortveileder regner opp hvilke legemidler det gjelder: insulin og insulinanaloger, og sulfonylureapreparatene glibenklamid, glipizid og glimepirid. Insulinpumper hører med på listen, også de som styrer tilførselen delvis selv.
Det betyr at den som har type 2 og behandles med kosthold, mosjon eller metformin alene, i utgangspunktet ikke får føling av behandlingen. Kjenner du symptomene likevel, er det verdt å ta opp med fastlegen i stedet for å anta at det er blodsukkeret. Bruker du derimot tabletter fra sulfonylureagruppen, er risikoen reell, særlig når du spiser mindre enn vanlig – dette er beskrevet nærmere under DPP-4-hemmere og sulfonylurea. Endre aldri på dosene dine på egen hånd; ta det opp med legen din først.
Noen situasjoner gjør en føling mer sannsynlig enn ellers. Helsenorge anbefaler å måle oftere ved fysisk aktivitet, ved alkohol, ved sykdom og feber, i svangerskap, når du er på reise eller under stress, og før og under bilkjøring. Trening flytter blodsukkeret i timevis etterpå, og det er tema i trening og blodsukker ved type 1. Alkohol hemmer leverens evne til å sende ut sukker, og virkningen kan komme lenge etter siste glass – reglene står i alkohol og diabetes.
Når varselet slutter å komme
Den farligste utviklingen er ikke en kraftig føling, men en stille en. Nasjonal faglig retningslinje for diabetes beskriver at gjentatte lave verdier over tid gir nedsatt evne til å registrere følingssymptomer. Kroppens alarmfase blir svakere og svakere, og til slutt er det forvirringen som kommer først – uten forvarsel.
Ifølge førerkortveilederen rammer dette særlig personer med langvarig diabetes, lav HbA1c, eller som er svært iherdige med å holde blodsukkeret lavt. Retningslinjen peker samtidig på noe oppløftende: studier tyder på at evnen kan komme tilbake dersom blodsukkerkontrollen slakkes litt i en periode, altså at målet legges noe høyere en stund. Det er en vurdering legen din skal gjøre sammen med deg, ikke noe du justerer selv.
Et praktisk mottrekk er kontinuerlig måling. En sensor varsler på vei ned, uavhengig av om kroppen din gjør det, og enkelte pumper stanser insulintilførselen midlertidig ved lave verdier. Hvordan utstyret virker, og hva det krever av deg, står i gjennomgangen av CGM og sensor. Måler du med stikk i fingeren, er teknikken viktigere enn mange tror – se slik måler du blodsukkeret riktig. Står verdiene dine i et annet måltall enn du er vant til, kan du gjøre dem om i blodsukker-omregneren.
Føling om natten er vanskeligst å oppdage
Om natten sover du gjennom hele den første bølgen. Retningslinjen omtaler nattlige hypoglykemier som et eget problem, og som en av grunnene til at noen får tilbud om sensor eller pumpe.
Tegnene finner du derfor som regel dagen etter, eller på sengetøyet: gjennomvåt av svette om morgenen, hodepine når du våkner, urolige drømmer eller mareritt, en følelse av å ha sovet dårlig uten grunn. Noen våkner brått med hjertebank uten å skjønne hvorfor. Mønsteret, og hva som kan gjøres med det, er tema i artikkelen om nattlig føling og hypoglykemi-uvarhet.
Føling bak rattet – reglene er strenge
Bilkjøring er det ene stedet der norsk regelverk sier noe helt konkret om føling. Helsenorge slår fast at du skal ha kontroll på blodsukkeret før du kjører, og underveis på lengre turer. Førerkortveilederen går lenger: kjenner du hypoglykemi under kjøring, kan du ikke fortsette før blodsukkeret er over 5 mmol/L.
Alvorlig hypoglykemi er i regelverket definert som en episode der du trengte bistand fra andre for å komme opp i normalt blodsukker igjen. Slike episoder har direkte betydning for helseattesten, og hvilke frister som gjelder, står i artikkelen om førerkort og diabetes. Det er også verdt å vite at pasienten skal ha «full innsikt i utvikling av hypoglykemi» – altså at gjenkjenning av symptomene er en del av helsekravet, ikke bare en god vane.
Når du har kjent det igjen – hva nå
Gjenkjenning er halve jobben. Den andre halvparten er å gjøre det riktige raskt nok, og det følger en fast oppskrift som er lett å huske under press. Selve fremgangsmåten, med hvor lenge du venter og når du måler på nytt, står i slik behandler du føling.
Er du usikker på om det du kjenner er lavt eller høyt blodsukker, er det verdt å vite at tørste, hyppig vannlating og uttalt slapphet peker motsatt vei. De tegnene er samlet i artikkelen om høyt blodsukker. Har du ikke diabetes i det hele tatt, men kjenner deg igjen i noe av dette, finner du de klassiske tegnene i oversikten over symptomer og tegn på diabetes. Og ender du ofte i samme situasjon, hører det hjemme på neste kontroll – gjentatte følinger er en grunn til å justere behandlingen, ikke noe du skal tåle deg gjennom.
Vanlige spørsmål
Hva er føling, og hvor lavt er for lavt?
Føling er hverdagsordet for hypoglykemi, altså for lavt blodsukker. Helsedirektoratets førerkortveileder bruker verdier under 4 mmol/L som grensen for symptomgivende hypoglykemi. Hvor lavt du må ned før du kjenner det, varierer mellom personer og kan endre seg over tid.
Hvordan kjennes føling?
Typisk starter det med skjelving, kaldsvette, hjertebank, sult og uro. Faller blodsukkeret videre, kommer konsentrasjonssvikt, uklar tale, synsforstyrrelser og forvirring. Symptomene og rekkefølgen er individuelle, og mange kjenner igjen sitt eget faste førstetegn.
Kan man få føling uten å ha diabetes?
Føling slik det omtales her, er knyttet til behandling som senker blodsukkeret – insulin, insulinanaloger og sulfonylurea. Kjenner du lignende symptomer uten å bruke slike legemidler, bør du ta det opp med fastlegen, fordi det kan ha andre forklaringer enn blodsukkeret.
Når må man ringe 113 ved lavt blodsukker?
Ring 113 hvis personen er bevisstløs, har kramper, eller er så forvirret at det ikke er trygt å gi noe å spise eller drikke. Dette regnes som alvorlig hypoglykemi, altså en episode der personen trenger hjelp fra andre. Er personen våken og klar og du bare er usikker, ring legevakten på 116 117.
Hvorfor merker jeg ikke følingene mine lenger?
Gjentatte lave verdier over tid svekker kroppens evne til å varsle. Det rammer særlig personer med langvarig diabetes eller lav HbA1c. Retningslinjen viser til studier der evnen kom tilbake når blodsukkerkontrollen ble lagt noe høyere i en periode, men den justeringen skal gjøres sammen med legen din.
Kilder og mer informasjon
- Helsedirektoratet – førerkortveilederen om hypoglykemi, grenseverdier og helsekrav ved diabetes
- Nasjonal faglig retningslinje for diabetes – behandlingsmål, risiko for hypoglykemi og nedsatt evne til å kjenne føling
- Helsenorge – pasientinformasjon om diabetes type 1, egenmåling og når du bør måle oftere
- Diabetesforbundet – kurs og veiledning for pårørende som kan trenge å hjelpe ved alvorlig føling
Innholdet er generell informasjon og erstatter ikke kontakt med lege.