Kosthold ved diabetes

Karbohydrater – alt du trenger å vite når du har diabetes

Sukker, stivelse og fiber: hva som gir blodsukkerstigning, og hvor mye.

Karbohydrater er samlebetegnelsen på sukkerarter, stivelse og kostfiber – og det er de som løfter blodsukkeret. To skiver ekstra grovt brød gir rundt 34 gram, en middagsporsjon kokt pasta 46 gram, en banan 23,6 gram. Ved diabetes er ikke poenget å fjerne dem, men å vite hvor mye du får i deg, og hvordan de er satt sammen med resten av måltidet.

Ordet «karbo» har fått en merkelig plass i norsk kosthold. Det brukes både som skjellsord og som noe man teller i gram på en app, og begge deler skygger for det enkle: karbohydrater er kroppens viktigste energikilde, også for deg som har diabetes. Forskjellen er at du må forholde deg til dem bevisst, og da hjelper det å vite hva som faktisk skiller de tre formene fra hverandre.

Karbohydrater kort

Tre former
Sukkerarter, stivelse og kostfiber. De to første løfter blodsukkeret, fiber gjør det lite.
Tallet som gjelder
«Karbohydrat» i Matvaretabellen: stivelse og sukkerarter per 100 gram spiselig vare, uten fiber.
Tilsatt sukker
Høyst 10 energiprosent, om lag 50–70 gram eller 25–35 sukkerbiter daglig.
Fiber ved diabetes
25–45 gram om dagen, mot 25–35 gram for befolkningen ellers.
Moderat karbohydratredusert
30–40 prosent av energien fra karbohydrat. Ett av fire anbefalte kostmønstre ved type 2.
Ingen matvare er forbudt
Det er mengden og sammensetningen som avgjør.

Hva karbohydrater gjør i kroppen

Karbohydratene i maten brytes ned i tarmen til enkle sukkerarter, først og fremst glukose, som tas opp i blodet. Der møter de insulinet, som slipper glukosen inn i cellene. Hele samspillet er beskrevet i artikkelen om hvordan kroppen regulerer blodsukkeret.

Ved diabetes svikter dette leddet – enten fordi insulinet mangler, eller fordi det virker for dårlig. Glukosen blir liggende i blodet lenger, og blodsukkeret stiger høyere og faller saktere enn det ville gjort ellers. Derfor er karbohydrat det næringsstoffet du merker mest, og derfor er det der du har mest å hente på å endre noe.

Proteiner og fett gir også energi, men de påvirker blodsukkeret langt mindre og langt langsommere. Det betyr ikke at de er uten betydning for hvordan måltidet oppfører seg – bare at de virker på en annen måte, noe vi går grundig gjennom i fiber, fett og protein.

Sukker, stivelse og fiber

De tre formene ser ulike ut på merkelappen, og de oppfører seg ulikt i kroppen.

Sukkerarter er de korteste karbohydratene. Hit hører druesukker (glukose), fruktsukker (fruktose), vanlig sukker (sukrose, som er glukose og fruktose koblet sammen) og melkesukker (laktose). De krever lite nedbryting og tas raskt opp. På en varedeklarasjon står de som «hvorav sukkerarter», og der inngår både det som er tilsatt og det som finnes naturlig i råvaren.

Stivelse er lange kjeder av glukose, og det er stivelse som utgjør hovedmengden i brød, potet, ris, pasta og korn. Kjedene må klippes opp før opptaket, men det går ofte raskere enn folk tror – kokt potet inneholder 17,9 gram stivelse per 100 gram i lagringspotet, og den stivelsen blir til glukose i blodet.

Kostfiber er karbohydrater kroppen ikke bryter ned på vanlig måte. Fiber påvirker blodsukkeret lite i seg selv, men bremser opptaket av resten av måltidet, metter og er godt dokumentert ved diabetes. Personer med diabetes anbefales 25–45 gram kostfiber om dagen, mot 25–35 gram for befolkningen ellers, fordi det bedrer blodsukkerkontrollen.

Slik leser du karbohydrattallet i Norge

Matvaretabellen oppgir karbohydrat i gram per 100 gram spiselig vare, og tallet er summen av stivelse og sukkerarter. Fiberen er ikke med – den står i en egen kolonne. Det er verdt å merke seg, fordi «netto karbo», som betyr karbohydrat minus fiber, er et begrep fra lavkarbomiljøer som ikke lar seg overføre til norske tall: karbohydrattallet er allerede uten fiber. Trekker du fiberen fra en gang til, trekker du fra noe som aldri var lagt til.

Én kolonne til er verdt å kjenne, for navnet blir nesten alltid kortet ned. Matvaretabellens sukkerkolonne heter «Sukker, tilsatt», og den måler bare sukker som er rørt inn i varen. Rå banan står der med 0,0 gram, og det er riktig – ingen sukrer en banan. Melkesjokolade står med 45,0 gram. Vil du vite hvor mye sukker som ligger i frukten selv, må det regnes ut: karbohydrat minus stivelse gir sukkerartene, som for banan blir 15,4 gram per 100 gram. Tallene og regnestykket står i gjennomgangen av karbohydrater i banan, og hvordan du leser en varedeklarasjon i butikken, står i les varedeklarasjonen riktig.

Hvor mye er det i vanlig norsk mat?

Tall gjør abstrakte råd konkrete. Her er noen av de vanligste karbohydratkildene i norsk kosthold, med realistiske porsjoner:

MatvarePer 100 gVanlig porsjon
Pasta, naturell, kokt23,6 g195 g → 46,0 g
Basmatiris, kokt25,0 g160 g → 40,0 g
Havregrøt, med melk10,3 g350 g → 36,1 g
Potet, lagringspotet, kokt19,9 g170 g → 33,8 g
Brød, ekstra grovt33,7 g1 skive 50 g → 16,9 g
Banan, rå19,7 g1 stk 120 g → 23,6 g
Melk4,5 g1 glass 200 g → 9,0 g
Blåbær, rå7,5 g1 dl 55 g → 4,1 g

Legg merke til hvor mye porsjonen betyr. Havregryn har 57,2 gram karbohydrat per 100 gram, men ferdig grøt med melk bare 10,3 gram per 100 gram – fordi vannet og melken utgjør mesteparten av vekten. Sammenligner du tørrvekt med kokt vekt, får du feil svar hver gang. Flere varer, med tallene ved siden av hverandre, ligger i karbohydrattabellen og i seksjonen om karbohydrater i matvarer.

Brødet er den enkeltvaren de fleste nordmenn spiser mest av, og der er det både karbohydrat og fiber å hente. Ekstra grovt brød har 33,7 gram karbohydrat og 8 gram fiber per 100 gram; fint rugbrød har 45,7 gram karbohydrat og 5 gram fiber. Forskjellen er verdt en egen titt i karbohydrater i brød.

Hvor mye bør du spise?

Det finnes ingen norsk anbefaling som sier hvor mange gram karbohydrat en person med diabetes bør ha om dagen. Helsedirektoratet sier i stedet at inntaket av stivelses- og sukkerrike matvarer skal tilpasses den enkelte, og at dosen måltidsinsulin tilpasses inntaket hos dem som bruker det.

Der retningslinjen blir konkret, er i beskrivelsen av kostmønstrene. Moderat karbohydratredusert kost defineres som 30–40 prosent av det totale energiinntaket fra karbohydrat, og det er denne varianten som anbefales ved type 2. Den svært karbohydratreduserte varianten, definert som 21–70 gram karbohydrat i døgnet, er uttrykkelig ikke den som anbefales. Nivåene og hva de innebærer i praksis, går vi gjennom i hva lavkarbo er.

På den andre siden står fullkornrådet: grove kornprodukter bør til sammen gi 70–90 gram sammalt mel eller fullkorn per dag. Helsedirektoratet presiserer at også fullkorn gir blodsukkerstigning, og at den som har diabetes må regne det med i måltidets samlede karbohydratmengde. De to rådene er ikke i konflikt – de sier at både mengden og kvaliteten teller.

Sukker: grensen som gjelder

For tilsatt og fritt sukker er anbefalingen den samme som for befolkningen ellers: høyst 10 energiprosent. For en voksen tilsvarer det omtrent 50–70 gram, eller 25–35 sukkerbiter, om dagen. Fruktose regnes med, også når den kommer som «fruktsukker» i et produkt som markedsføres som sukkerfritt.

Ved diabetes er det ekstra viktig å unngå mat og drikke med mye sukker, og sukkerholdig drikke er den klareste enkeltsaken: den gir ekstra rask blodsukkerstigning samtidig som den ikke metter slik fast føde gjør. Helsedirektoratet råder derfor til å unngå den ved diabetes, og til å unngå eller begrense ren fruktjuice og fruktbaserte smoothier. Mer om dette i drikke ved diabetes og i sukker ved diabetes.

Myndighetenes standpunkt om søtstoff er tydelig: energifrie søtstoffer kan erstatte sukker, innenfor det akseptable daglige inntaket som er fastsatt av europeiske helsemyndigheter. De enkelte søtstoffene, og hva vi faktisk vet om dem, tar vi i søtstoff – er de trygge?.

Frukt, rotvekster og belgvekster

Tre matvaregrupper havner ofte i et vakuum mellom «sunt» og «mye karbohydrat», og fortjener presisering.

Frukt og bær inngår i kostrådene med to til tre porsjoner daglig, men inneholder om lag 10 prosent sukker. De fleste med diabetes kan fint spise en porsjon på størrelse med et lite eple om gangen, og noen tåler mer, mens en håndfull for enkelte gir en stor stigning. Bær inneholder mindre sukker enn frukt: en desiliter blåbær gir 4,1 gram karbohydrat, mens en banan gir 23,6.

Rotvekster som gulrot og kålrot inneholder mer stivelse enn andre grønnsaker, men gir vanligvis ikke stor blodsukkerstigning – med mindre de kokes og moses i større mengder. En kokt gulrot på 75 gram gir 3,8 gram karbohydrat.

Belgvekster er trukket særskilt fram som ekstra gunstige ved diabetes. De inneholder en god del karbohydrat – kokte grønne linser har 10,7 gram per 100 gram – men også mye fiber, og Helsedirektoratet peker på dem som et godt alternativ til potet, ris, pasta og brød, ikke bare som et tillegg.

Mengde eller kvalitet?

Spørsmålet går igjen: er det hvor mye karbohydrat du spiser som betyr mest, eller hvilken type?

Svaret er at begge deler gjør det, men de virker på hver sin måte. Mengden bestemmer i hovedsak hvor høyt blodsukkeret går. Kvaliteten – fiberinnhold, bearbeidingsgrad, hva karbohydratet er blandet med – påvirker hvor raskt det går og hvor bratt kurven blir. Derfor står både «moderat karbohydratredusert kost» og «kost med lav glykemisk indeks» på listen over anbefalte kostmønstre ved type 2: de angriper hvert sitt problem.

Hva glykemisk indeks faktisk måler, når det er nyttig og når det er lite verdt, går vi ærlig gjennom i glykemisk indeks og glykemisk belastning. Vil du heller ha et praktisk grep enn et tall, er tallerkenmodellen stedet å begynne. Og bruker du måltidsinsulin, er det karbohydratmengden du doserer etter – framgangsmåten står i karbohydrattelling steg for steg. Sammenhengen mellom alt dette, og resten av kostrådene, finner du i den komplette kostholdsguiden, og resten av artiklene i kostholdsseksjonen.

Vanlige spørsmål

Hvor mange karbohydrater bør man spise per dag med diabetes?

Det finnes ingen norsk anbefaling med et bestemt gramtall. Helsedirektoratet sier at mengden stivelse og sukker skal tilpasses den enkelte. Velger du et moderat karbohydratredusert kosthold, som er ett av fire anbefalte kostmønstre ved type 2, ligger det på 30–40 prosent av energiinntaket.

Er fiber regnet med i karbohydrattallet?

Nei. I Matvaretabellen er «karbohydrat» summen av stivelse og sukkerarter, mens fiberen står i en egen kolonne. Tallet er altså allerede uten fiber, og du skal ikke trekke fra noe for å komme til «netto karbo». For rå banan betyr det 19,7 gram karbohydrat, og 2,0 gram fiber i tillegg.

Hva er forskjellen på sukker og stivelse?

Sukkerarter er korte karbohydrater som tas raskt opp, mens stivelse er lange kjeder av glukose som må klippes opp først. Begge ender likevel som glukose i blodet, og begge løfter blodsukkeret. Fiber er den tredje formen, og den påvirker blodsukkeret lite.

Er karbohydrater farlig når man har diabetes?

Nei. Karbohydrater er kroppens viktigste energikilde, og ingen matvare er forbudt ved diabetes. Det er mengden, sammensetningen og fordelingen gjennom dagen som avgjør hvordan blodsukkeret oppfører seg.

Kilder og mer informasjon

Innholdet er generell informasjon og erstatter ikke kontakt med lege.