Synsforstyrrelser og uskarpt syn står på Helsenorges liste over symptomer mange opplever ved diabetes type 1. Det er også et av de tegnene som forvirrer mest, fordi synet kan svinge fra uke til uke uten at noe er skadet – samtidig som den alvorlige øyekomplikasjonen ved diabetes, retinopati, ofte gir få symptomer før synstapet er et faktum.
De to må holdes fra hverandre. Det ene er et tegn på at blodsukkeret ligger feil akkurat nå, og det ordner seg som regel. Det andre er en skade som utvikler seg stille, og som fanges opp av netthinnefotografering – ikke av hvordan du synes det går med synet ditt.
Kort oppsummert
- Uskarpt syn som symptom
- Står på symptomlisten ved diabetes, og pleier å gi seg når behandlingen starter.
- Retinopati
- Gir ofte få symptomer før synstap inntrer. Oppdages ved netthinnefoto.
- Netthinnefoto ved type 2
- Henvises ved diagnosetidspunktet.
- Netthinnefoto ved type 1
- Henvises fem år etter diagnosetidspunktet.
- Videre intervall
- Uten tegn til retinopati er ny undersøkelse hvert annet år tilstrekkelig.
- Ikke vent
- Plutselig synssvekkelse mellom avtalene skal meldes til øyelege eller fastlege.
Uskarpt syn som et tidlig tegn
Blant tilleggssymptomene Helsenorge lister opp ved type 1 – ved siden av slapphet, tretthet, kløe og gjentatte infeksjoner – står synsforstyrrelser og uskarpt syn. Mange beskriver det som at bokstavene flyter litt, at avstandssynet er dårligere enn det pleier, eller at brillene plutselig ikke stemmer.
Symptomene folk hadde før sykdommen ble oppdaget, pleier å forsvinne raskt etter at behandlingen starter. Det gjelder også synet. Den vanlige forklaringen er at væskebalansen i øyets linse følger blodsukkeret, slik at brytningen endrer seg når verdiene svinger mye – og retter seg igjen når de stabiliserer seg. Vi har ikke funnet en norsk primærkilde som tallfester hvor raskt dette går, og vi oppgir derfor ikke noe antall dager eller uker.
Poenget for deg er likevel klart nok: kommer tåkesynet sammen med økt tørste, hyppig vannlating eller vekttap, er det ikke synet som er saken. Da er det blodsukkeret. Hele symptombildet er satt sammen i artikkelen om symptomer på diabetes, og tørste og hyppig vannlating er det som oftest opptrer samtidig.
Synet som svinger med verdiene
Har du allerede diabetes, er forbigående uskarphet et velkjent fenomen når verdiene beveger seg mye. Det gjelder i begge retninger. Både høyt blodsukker og føling kan gi synsforstyrrelser, og ved føling kommer de sammen med skjelving, svette og konsentrasjonsvansker i løpet av minutter.
Dette er ikke bare en ulempe i hverdagen. Helsedirektoratets førerkortveileder slår fast at hyperglykemi ved dårlig regulert diabetes kan gi svekket oppmerksomhet og synsforstyrrelser, og det inngår i vurderingen av helsekravene. Hva som faktisk gjelder for førerkortet ved diabetes, står i førerkort og diabetes.
Et forhold som overrasker mange: et for raskt fall i blodsukkeret er heller ikke uten risiko for øynene. Går HbA1c ned med to til tre prosentpoeng i løpet av tre måneder, kan det forverre både nerveskade og øyekomplikasjoner. Det betyr ikke at du skal la være å bedre verdiene – det betyr at tempoet er noe legen din planlegger sammen med deg. Hvor jevnt verdiene ligger, ikke bare hvor de ender opp, er for øvrig tema i artikkelen om Time in Range.
Retinopati: den som ikke sier fra
Diabetisk retinopati er sykdom i netthinnen, og den er årsaken til at øynene følges systematisk ved diabetes. Det viktigste å vite om den er dette, med Helsedirektoratets egne ord: diabetisk retinopati gir ofte få symptomer før synstap inntrer.
Derfor kan du ikke bruke synet ditt som kontrollmetode. At du ser godt, er ikke et bevis på at netthinnen er frisk, og det er hele begrunnelsen for at folk kalles inn til netthinnefotografering selv om de ikke merker noe. En undersøkelse fra Tromsø fant retinopati hos 26,8 prosent og makulaødem hos 3,9 prosent av de undersøkte. Det finnes ingen nasjonale data om hvor mange som får alvorlig synssvekkelse eller blindhet på grunn av diabetes i Norge, og vi tallfester derfor ikke det.
Det som derimot er dokumentert, er at behandling virker når den kommer i tide: laserbehandling kan redusere diabetesrelatert blindhet med minst 60 prosent, og nyere injeksjonsbehandling kan redusere det ytterligere. Hva som skjer i netthinnen og hvordan behandlingen foregår, går vi gjennom i artikkelen om øyne og netthinne.
Slik fungerer netthinnekontrollene i Norge
Undersøkelsen er et netthinnefoto som graderes av øyelege eller annet kvalifisert helsepersonell. Henvisningen får du av legen din.
| Situasjon | Dette anbefaler retningslinjen |
|---|---|
| Type 2, nyoppdaget | Henvises til netthinnefotografering ved diagnosetidspunktet |
| Type 1 | Henvises fem år etter diagnosetidspunktet |
| Ingen tegn til retinopati | Ny undersøkelse hvert annet år er tilstrekkelig |
| Påvist retinopati | Videre oppfølging bestemmes av graderingen |
| Gravid med kjent diabetes | Undersøkes hos øyelege så tidlig som mulig i svangerskapet |
| Svangerskapsdiabetes | Trenger vanligvis ikke vurdering av øyelege |
Intervallet settes ut fra risiko, og fire forhold veier tungt i vurderingen: hvor lenge du har hatt diabetes, HbA1c-nivået, albumin i urinen og blodtrykket. Derfor skal disse opplysningene følge med i henvisningen. De to siste er også grunnen til at blodtrykk og kolesterol hører med i øyebildet, selv om det virker som en omvei.
Retningslinjen har en advarsel som er verdt å ta med seg: en sjeldnere innkalling skal ikke tolkes som et signal om at faren er over. Den betyr bare at du havnet i en gruppe med lav risiko akkurat nå. Og intervallene skal ikke overskrides – norske data tyder på at mange med diabetes ikke er blitt undersøkt regelmessig, og at behandling av øyekomplikasjoner derfor har startet for sent. Anslagene ligger på at 25 til 40 prosent ikke får undersøkelsen som anbefalt. Øyekontrollen er en av postene på årskontrollen, og det er en du kan etterspørre selv.
Ikke vent på neste innkalling. Kontakt øyelege eller fastlege hvis du opplever synssvekkelse mellom de oppsatte avtalene, eller hvis diabetessykdommen eller blodtrykket har kommet ut av kontroll. Det gjelder særlig ved plutselig tap av syn på ett øye, en mørk flekk eller skygge i synsfeltet, en plutselig sverm av flytende prikker, eller smerter i øyet. Utenom fastlegens åpningstid: legevakt 116 117. Ved akutt og alvorlig sykdom: 113.
Briller, synsprøve og timing
En praktisk konsekvens av at synet kan svinge med blodsukkeret: er du nydiagnostisert eller nettopp har begynt på ny behandling, er det ikke det beste tidspunktet å bestille dyre briller på. Mange opplever at styrken endrer seg mens verdiene finner seg til rette, og en brille tilpasset et forbigående syn blir feil når det stabiliserer seg.
Det er heller ikke slik at en synsprøve hos optiker erstatter netthinneundersøkelsen. En synsprøve måler hvor godt du ser. Netthinnefotoet ser etter forandringer i blodårene i øyebunnen, og det er noe helt annet. Begge deler har sin plass, men bare den ene fanger opp retinopati før den gir symptomer.
Blir du innkalt, er selve undersøkelsen udramatisk: det tas bilder av øyebunnen, og bildene graderes etterpå av øyelege eller annet helsepersonell som er kvalifisert til det. Svaret kommer derfor ikke alltid på stedet. Det er graderingen som avgjør når du skal inn neste gang, og det er grunnen til at opplysninger om diabetesvarighet, HbA1c, urinalbumin og blodtrykk må følge med i henvisningen – den som graderer bildet, skal kjenne risikoprofilen din. Har du ikke hørt noe på lenge og er usikker på om du står i et system i det hele tatt, er det en rimelig ting å spørre fastlegen om.
Planlegger du graviditet og har diabetes fra før, bør retinopatien være under god kontroll i forkant, fordi den erfaringsmessig kan forverres i løpet av svangerskapet. Det er en av flere grunner til at svangerskap planlegges sammen med legen; mer står i planlagt graviditet med type 1 eller type 2.
Synsforandringer som ikke er diabetes
Det er verdt å holde fast ved at synet forandrer seg av mange grunner, og at de fleste av dem er vanlige og godartede. Alderssynthet melder seg hos de aller fleste fra førtiårene og oppover. Tørre øyne gir svingende skarphet som blir bedre når du blunker. Grå stær utvikler seg langsomt og gir gradvis mer slørete syn og blending i motlys. Migrene kan gi forbigående flimmer i synsfeltet.
Ingen av disse utelukker at du også kan ha diabetes, og ingen av dem erstatter en blodprøve hvis du har andre tegn. Men de er en påminnelse om at et uskarpt syn i seg selv er et svakt signal. Det som gjør det til noe mer, er selskapet det kommer i – tørste, hyppig vannlating og vekttap – eller at det endrer seg raskt hos noen som allerede har diabetes.
Det du kan gjøre selv
Det aller meste av øyehelsen din avgjøres ikke i øynene. Stabile blodsukkerverdier over tid, behandlet blodtrykk og røykfrihet er de tre tiltakene som gjør størst forskjell, og røyking øker i tillegg risikoen for grå stær. Hva som skal til for å slutte, og hvorfor det haster mer ved diabetes, står i røyk og snus ved diabetes.
Utover det: møt opp til innkallingene, be om henvisning hvis du ikke har fått noen, og si fra med en gang synet endrer seg. Hva HbA1c-tallet ditt betyr, står i gjennomgangen av HbA1c, og sitter du med et gammelt svar i prosent, kan du gjøre det om i HbA1c-kalkulatoren. Er du usikker på om det du ser er verdt en telefon, gir når bør du kontakte lege en terskel å måle mot, og resten av tegnene ligger under symptomer og tegn på diabetes.
Vanlige spørsmål
Kan tåkesyn være et tegn på diabetes?
Ja. Synsforstyrrelser og uskarpt syn står på Helsenorges liste over symptomer mange opplever ved diabetes. Det veier likevel langt tyngre om det kommer sammen med økt tørste, hyppig vannlating eller vekttap – de tre vanligste tegnene. Uskarpt syn alene har mange andre forklaringer.
Går tåkesynet over når blodsukkeret kommer ned?
For de fleste ja. Symptomene man hadde før sykdommen ble oppdaget, pleier å forsvinne raskt etter at behandlingen starter. Blir synet ikke bedre, eller forverrer det seg, skal du kontakte øyelege eller fastlege i stedet for å vente på neste innkalling.
Hvor ofte bør man sjekke øynene når man har diabetes?
Ved type 2 henvises du til netthinnefotografering allerede ved diagnosetidspunktet, ved type 1 fem år etter. Er det ikke tegn til retinopati, er ny undersøkelse hvert annet år tilstrekkelig. Påvises forandringer, bestemmer graderingen den videre oppfølgingen.
Merker man det selv hvis man får skader på netthinnen?
Som regel ikke i tide. Diabetisk retinopati gir ofte få symptomer før synstap inntrer, og det er nettopp derfor undersøkelsene gjøres systematisk. At du ser godt, er ikke et bevis på at netthinnen er frisk.
Kilder og mer informasjon
- Nasjonal faglig retningslinje for diabetes – kapittelet om retinopati og regelmessig netthinneundersøkelse
- Helsedirektoratet – nasjonale anbefalinger og førerkortveilederen ved diabetes
- Helsenorge – pasientinformasjon om symptomer og øyekontroll ved diabetes
- Norsk diabetesregister for voksne – rapportering av gjennomførte øyeundersøkelser
- Diabetesforbundet – informasjon om øyekomplikasjoner og oppfølging
Innholdet er generell informasjon og erstatter ikke kontakt med lege.